סולפונילאוריה (הידועה גם בשם גלובן, גליבנקלמיד, גליבטיק ושמות מסחריים נוספים) היא אחת התרופות הוותיקות והשימושיות לטיפול בסוכרת. הסולפונילאוריה היא תרופה הפועלת במנגנון של הגברת הפרשת אינסולין מהלבלב, ולכן יעילה בעיקר בחולים עם לבלב אשר עדיין מפריש אינסולין. כלומר, סולפונילואריה משמשת בעיקר חולים בשלבים מוקדמים של סוכרת מסוג 2 (אצלם עדיין הלבלב מפריש אינסולין), והיא אכן אחת התרופות הנפוצות לחולים אלה.
מנגנון הפעולה של סולפונילאוריה
סולפונילאוריה פועללת במנגנון אשר מפעיל שרשרת אירועים שבסופו של דבר גורם להפרשת אינסולין מהלבלב. הסולפונילאוריה נקשרת לקולטן המפעיל תעלת אשלגן תלוית ATP הנמצאת בתאי בטא בלבלב. לאחר היקשרות התרופה לקולטנים, פוטנציאל הפעולה שלהם משתנה, מוכנס אליהם סידן וכתוצאה מופרש החוצה אינסולין. השימוש בתרופה גורם אם כן להפרשת אינסולין ללא קשר לסוכר, ולעליה ברמת האינסולין בדם החיונית לאיזון רמת הסוכר.
בשל המנגנון המדובר, סולפונילאוריה יעילה אך ורק אצל חולים בעלי לבלב עם יכולת הפרשת אינסולין, ואינה מתאימה לחולים בסוכרת מסוג 1 (סוכרת נעורים) או לחולים בשלבים מתקדמים בסוכרת מסוג 2, אשר אצלם הלבלב כבר לא מפריש אינסולין בצורה טובה.
שימוש בסולפונילאוריה אצל חולי סוכרת
תרופות ממשפחת הסולפונילאוריה יעילות מאוד לשימוש בחולי סוכרת כטיפול יחיד או בשילוב עם תרופות נוספות בסל התרופות 2017. בדרך כלל, השימוש בסולפונילאוריה גורם להורדת רמת הגלוקוז בדם בכ-20%, ואת רמת המוגלובין A1C ב-1-2%. מדובר בתרופות יעילות במיוחד אצל חולים עם משקל תקין, ולכן פעילות גופנית ושמירה על המשקל חשובה מאוד כאשר משתמשים בתרופה.
תופעות לוואי
השימוש בסולפונילאוריה הוא כמובן שימוש ארוך טווח, וחולי הסוכרת יכולים להשתמש בתרופה לאורך עשרות שנים. ולכן, בשל השימוש הארוך והכרוני, הטיפול בסולפונילאוריה כולל לרוב תופעות לוואי הכוללות:
- היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה מדי בדם) – בגלל האפקט המהיר של התרופה והעליה החדה ברמת האינסולין בדם ללא קשר לצריכת סוכר, במקרים רבים חולים המטופלים בסולפונילאוריה מתלוננים על אירועי היפוגליקמיה. במידה והם נוטלים את התרופה לאחר שאכלו מעט מדי, או שביצעו שינוי בפעילות הגופנית, העליה ברמת האינסולין בדם תגרום לירידה חדה ברמת הסוכר ולהיפוגליקמיה. ולכן, חשוב מאוד לקחת את התרופה על פי הנחיות הרופא, ולהקפיד על תזונה מתאימה.
- עליה במשקל – מכיוון שאינסולין באופן כללי גורם לעליה במשקל, שימוש בסולפונילאוריה אשר גורם להפרשת אינסולין מגביר בסופו של דבר את העליה במשקל (אשר כמובן אינה חיובית לחולי סוכרת).
- תופעות לוואי נוספות – שימוש בסולפונילאוריה יכול גם לגרום לתופעות לוואי נדירות יותר, כמו בחילות, פריחה על העור ומצבים לא נעימים נוספים, אשר בדרך כלל דורשים את החלפת התרופה.
איך להימנע מהיפוגליקמיה בעת שימוש בסולפונילאוריה
אחת הבעיות המדאיגות ביותר בזמן השימוש בסולפונילאוריה הוא אירועים של היפוגליקמיה. לעומת תרופות אנטי סוכרתיות אחרות, אירועי היפוגליקמיה שכיחים מאוד בשימוש בסולפונילאוריה, ומדובר בתופעה מסוכנת אשר עלולה גם לסכן חיים.
היפוגליקמיה גורמת לירידה משמעותית ברמת הסוכר בדם, ולסימנים כמו סחרחורות, התעלפות, עייפות פתאומית ותסמינים נוספים. אי לכך, חולים רבים שוקלים לוותר על השימוש בסולפונילאוריה לאחר אירוע של היפוגליקמיה, ומעדיפים כלל לא לטפל בסוכרת או להשתמש בתרופות אחרות.
חשוב לזכור ששימוש נכון בתרופה יכול למנוע באופן כמעט מלא את אירועי ההיפוגליקמיה, ולאחר שלומדים להשתמש בה היא הופכת לבטוחה יחסית. השימוש הנכון בתרופה למניעת היפוגליקמיה כולל:
- סיכון מוגבר להיפוגליקמיה לאחר פעילות גופנית או לאחר שמדלגים על ארוחה – ולכן חשוב מאוד לאכול כראוי ולבצע פעילות גופנית באופן מתון.
- הקפדה על מינון התרופה – בדרך כלל שומרת על איזון ומונעת אירועים היפוגליקמיים.
- מעקב אחר תפקודי כליות ולב – לעתים, אי ספיקת כליות יכולה להחמיר היפוגליקמיה, ולכן חשוב מאוד לעקוב אחר הבריאות הכללים ולשנות מינוני תרופות במידת הצורך.